Здравствуйте.
Я обжалую выговор. сама работаю заместителем по лечебной работе. Суть взыскания — дефект в организации медицинской помощи пациенту 8 лет. Ребенок лечился у хирурга с резаной раной коленной области (мягких тканей). Хирург лечил по истории 17 дней, т. к. пожалел — не стал отпускать на постоянные передвижения из дома и домой. произведена ПХО раны, перевязки, рана не нагноилась, на 5й день лимфаденит паховых узлов до верхней границы нормы (0, 8-1 см) увеличивались 2 узла, все затем регрессировало. Гнойно-воспалительных осложнений не было. Судья для проверки законности выговора назначила СМЭ, с вопросами: имелся ли дефект в организации медицинской помощи ребенку. Как вы думаете, из написанной истории болезни на такой вопрос можно что могут ответить. В истории оформление обычное, без грубых ошибок и упущений, дневники, выписной эпикриз, в лечении — перевязки, анальгин-димедрол 3 дня, на 5 сутки — другой врач вмешавшись назначил цефазолин. Пожалуйста, ответьте.
Здравствуйте.
Рады приветствовать вас на сайте Союза «Федерация судебных экспертов».
Ситуация, которую вы описываете, действительно относится к числу сложных и чувствительных, поскольку затрагивает одновременно вопросы медицинской тактики, организации лечебного процесса и правовой оценки действий медицинских работников. Назначенная судом судмедэкспертиза дефектов оказания медицинской помощи в подобных случаях используется именно для проверки обоснованности дисциплинарных взысканий и оценки того, имелись ли реальные нарушения при лечении пациента.
Ниже разъясняем, какие выводы в принципе может дать судмедэкспертиза дефектов оказания медицинской помощи исходя из описанной вами истории болезни и поставленного судом вопроса.
Что именно оценивает судмедэкспертиза в вашем случае
Важно сразу разделить понятия. Судмедэкспертиза дефектов оказания медицинской помощи не занимается оценкой «целесообразности» управленческих решений или субъективных мотивов врача. Эксперты отвечают строго на процессуально сформулированный вопрос:
— имелся ли дефект в организации медицинской помощи ребёнку.
При проведении судмедэкспертизы дефектов оказания медицинской помощи анализируются исключительно:
- медицинская документация;
- соответствие действий медицинских работников клиническим рекомендациям и стандартам;
- наличие или отсутствие причинно-следственной связи между действиями (или бездействием) и вредом здоровью пациента.
Может ли длительное лечение само по себе считаться дефектом
С точки зрения судмедэкспертизы дефектов оказания медицинской помощи, сам по себе срок лечения (в вашем случае — 17 дней) не является дефектом, если:
- лечение обосновано клиническим состоянием пациента;
- отсутствуют осложнения;
- ведение пациента документировано;
- выбранная тактика не противоречит медицинским стандартам.
Из описанной вами ситуации следует, что:
- выполнена первичная хирургическая обработка раны;
- проводились перевязки;
- отсутствовало нагноение;
- лимфаденит носил реактивный характер и регрессировал;
- гнойно-воспалительных осложнений не возникло.
При таких исходных данных судмедэкспертиза дефектов оказания медицинской помощи не может автоматически квалифицировать длительное наблюдение как дефект.
Лимфаденит как основание для дефекта — правовая оценка
Реактивный паховый лимфаденит в пределах верхней границы нормы, без гнойных осложнений и с последующим регрессом, не является признаком ненадлежащего оказания помощи. В рамках судмедэкспертизы дефектов оказания медицинской помощи такие изменения рассматриваются как возможная физиологическая реакция на травму мягких тканей.
Ключевой момент:
отсутствует вред здоровью, отсутствует ухудшение состояния пациента и отсутствует отрицательный исход лечения. Это имеет принципиальное значение для выводов экспертизы.
Назначение антибиотика другим врачом — дефект или допустимое расхождение
Назначение цефазолина на 5-е сутки другим врачом само по себе не свидетельствует о дефекте. В практике судмедэкспертизы дефектов оказания медицинской помощи различие во взглядах врачей на тактику лечения рассматривается как допустимое, если:
- предыдущее лечение не привело к осложнениям;
- отсутствуют признаки врачебной ошибки;
- не доказан вред от первоначальной тактики.
Факт того, что антибиотик был назначен позже, не означает, что его отсутствие ранее являлось дефектом, особенно при отсутствии нагноения и системной воспалительной реакции.
Что может ответить эксперт по поставленному судом вопросу
Исходя из описанной вами истории болезни, судмедэкспертиза дефектов оказания медицинской помощи с высокой вероятностью придёт к одному из следующих выводов:
-
дефектов в организации медицинской помощи не выявлено;
либо - существенных дефектов, повлекших вред здоровью пациента, не установлено.
Эксперт не вправе:
- признавать дефект без медицинских последствий;
- делать выводы, выходящие за рамки истории болезни;
- оценивать управленческие мотивы («пожалел», «не стал отпускать» и т. п.).
Почему выговор может быть признан необоснованным
Для признания дефекта в рамках судмедэкспертизы дефектов оказания медицинской помощи необходимо наличие совокупности факторов:
- нарушение стандартов;
- неправильная тактика;
- причинённый вред;
- причинно-следственная связь.
Из вашего описания ни один из этих критериев в явном виде не подтверждён, что играет в вашу пользу при судебной оценке законности выговора.
Практика подобных экспертиз
В аналогичных случаях судмедэкспертиза дефектов оказания медицинской помощи чаще всего используется именно как инструмент проверки обоснованности дисциплинарных взысканий. И при отсутствии осложнений, вреда и документальных нарушений эксперты, как правило, указывают на отсутствие дефектов либо на их формальный характер, не имеющий клинического значения.
Когда имеет смысл дополнительно готовиться к экспертизе
Рекомендуется:
- внимательно изучить формулировку вопросов эксперту;
- при необходимости заявить ходатайство о разъяснении, что под «дефектом» понимается именно медицинский, а не управленческий аспект;
- приобщить клинические рекомендации и стандарты лечения резаных ран мягких тканей у детей.
Это может существенно повлиять на ход судмедэкспертизы дефектов оказания медицинской помощи.
Профессиональный анализ медицинской документации и прогноз возможных выводов судмедэкспертизы дефектов оказания медицинской помощи проводится в Союз «Федерация судебных экспертов».
В завершение приглашаем вас посетить наш офис для очной консультации и передачи документов. Адрес нашего офиса указан на официальном сайте в разделе «Контакты»:
https://dnkex.ru/contacts