Правовое регулирование и порядок организации

Введение

В системе российского здравоохранения проводить экспертизу качества медицинской помощи необходимо для выявления нарушений при оказании медицинской помощи, оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата.  Как справедливо отмечается в нормативных документах, решение о том, проводить экспертизу качества медицинской помощи, основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований.  Настоящая статья, подготовленная специалистами АНО «Центр медицинских экспертиз» (действующего члена Союза «Федерация судебных экспертов»), представляет систематизированный обзор правовых основ, этапов и особенностей осуществления экспертизы качества медицинской помощи.

📑 Нормативно-правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи

Правовую основу для того, чтобы проводить экспертизу качества медицинской помощи, составляет Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности часть 4 статьи 64, которая устанавливает, что экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи.  С 1 сентября 2025 года вступает в силу новый Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством об ОМС), утвержденный Приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 204н, который действует до 1 сентября 2031 года и признает утратившим силу ранее действовавший Приказ № 226н.

Принятие решения о том, проводить экспертизу качества медицинской помощи, осуществляется в рамках двух основных видов контроля: федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, а также ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.  Экспертиза качества медицинской помощи в рамках государственного контроля проводится с привлечением аттестованных экспертов, а при ведомственном контроле — ученых и специалистов, не состоящих в трудовых отношениях с проверяемой организацией.

🔍 Основания и случаи, когда необходимо проводить экспертизу качества медицинской помощи

Решение о том, проводить экспертизу качества медицинской помощи, принимается в ряде установленных случаев. В соответствии с внутренними положениями медицинских организаций, экспертиза качества медицинской помощи проводится в следующих ситуациях:

• При поступлении претензии пациента (или его родственников), группы пациентов, общественных организаций в защиту прав пациентов
• При поступлении претензии страховых медицинских организаций
• При особом исходе медицинской помощи (осложненное течение заболевания, хронизация при неполном выздоровлении, инвалидизация, летальный исход)
• При массовых заболеваниях по неустановленной причине
• По инициативе лечебно-профилактического учреждения или управления здравоохранения
• По инициативе фонда обязательного медицинского страхования

Кроме того, проводить экспертизу качества медицинской помощи необходимо во всех случаях заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения (более чем на 50 процентов от установленного стандарта).  Целевая экспертиза качества медицинской помощи в случае поступления жалоб пациентов или их законных представителей проводится независимо от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи.

📝 Этапы и методика проведения экспертизы качества медицинской помощи

Когда принимается решение проводить экспертизу качества медицинской помощи, эксперт следует определенной методике, включающей последовательные этапы. Прежде всего, случай оказания медицинской помощи в пределах представленных материалов сравнивается с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определяется соответствие случая территориальной программе ОМС.  Затем эксперт оценивает правильность выбора и выполнения диагностических, лечебных мероприятий, профилактики и реабилитации, руководствуясь порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и сложившейся клинической практикой.

В ходе экспертизы эксперт осуществляет проверку соответствия предоставленной пациенту медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи путем выявления:

• Нарушений при оказании медицинской помощи
• Оценки своевременности оказания медицинской помощи
• Оценки правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
• Оценки степени достижения запланированного результата

В случае выявления нарушения эксперт определяет их негативные последствия и лиц, допустивших данные нарушения.  По результатам оценки степени достижения запланированного результата эксперт определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания.  Методика экспертизы и оценки качества медицинской помощи заключается в анализе процесса случая медицинской помощи и формулировке экспертного заключения.

⚖️ Особенности проведения экспертизы в рамках ОМС

В системе обязательного медицинского страхования проводить экспертизу качества медицинской помощи необходимо в соответствии с Приказом Минздрава России от 19 марта 2021 года № 231н, который определяет правила и процедуру проведения страховыми медицинскими организациями, федеральным и территориальными фондами ОМС контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.  Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные заключением, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и условиями договора.  При выявлении нарушений, подлежащих устранению, в заключении устанавливается срок их устранения, в течение которого финансовые санкции не применяются.  Медицинская организация обязана уведомить Федеральный фонд ОМС об устранении нарушений в течение одного рабочего дня.

АНО «Центр медицинских экспертиз» (действительный член Союза «Федерация судебных экспертов») предлагает профессиональное проведение всех видов медицинских экспертиз, включая экспертизу качества медицинской помощи, в строгом соответствии с действующим законодательством. Для получения квалифицированной поддержки и заказа экспертизы вы можете обратиться на официальный сайт нашего учреждения: проводить экспертизу качества медицинской https://medeksp.ru/. Наши специалисты обладают многолетним опытом в проведении медицинских экспертиз, гарантируя независимость, объективность и юридическую значимость заключений.

Заключение

Решение о том, проводить экспертизу качества медицинской помощи, должно основываться на четком понимании нормативно-правового регулирования, оснований для проведения и методики исследования. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, оценки своевременности, правильности выбора методов и степени достижения запланированного результата. Процедура экспертизы включает последовательные этапы: сравнение случая с договором и программами ОМС, оценку соответствия порядкам и стандартам, выявление нарушений и определение их последствий. Профессиональное проведение экспертизы качества медицинской помощи в АНО «Центр медицинских экспертиз» является гарантией объективности, достоверности и юридической значимости экспертных заключений.