В определенных случаях появляется необходимость в проведении медицинской экспертизы для страховых компаний. Сотрудники страховых компаний обращаются к экспертам для выполнения медицинской экспертизы для установления непосредственного отношения полученной травмы и ее последствий застрахованного.

В случае возникновения сомнений, связанных со страховым случаем, советуем обратиться в АНО «Центр судебно-медицинской экспертизы», специалисты которого помогут подтвердить или опровергнуть их.

В каких случаях проводится медицинская экспертиза страхового случая

• Если страховая компания отказывается от выплаты страховки.
• При необходимости проведения исследований в сфере медицинской страховки.
• При предъявлении пациентом недовольств к страховому медицинскому учреждению по поводу предоставления некачественных медицинских услуг.
• При признании страхового случая для взыскания страхового возмещения.

Задачи, которые решает экспертиза

Проведенные в области медицинского страхования исследования могут решить ряд задач, которые дают возможность разобраться с вопросами как в области медицины, так и права. Они, как правило, являются следствием столкновения интересов двух сторон. Проведение медицинской экспертизы для страховых компаний могут провести грамотные эксперты, которые имеют глубокие познания в данной области. Каждое из таких исследований имеет свои цели и задачи, основные из которых следующие:

• Определение соответствующих врачебных процедур, стоимость которых закрывается на основании составленного договора о предоставлении страховых услуг.
• Определение связи данного происшествия со страховой ситуацией.
• Установление степени полученных производственных повреждений.
• Установление качества предоставленных медицинских услуг.
• Установление неполноценности оказанной медицинской помощи.
• Проверка состояния здоровья застрахованного для установления списка необходимой медицинской помощи.

Как проводится медицинская экспертиза страховых случаев

Экспертизу, связанную со сферой страхования, проводят, основываясь на документы, которые подтверждают наличие повреждения здоровья, которое застраховано в результате несчастного случая на работе или получения профессиональной болезни, и представляют:

• Сведения о страховых situaciqh, процесса расследования случая на производстве, вследствие чего было повреждено здоровье, а также выявленного профессиональных болезней. Кроме того, информация, которая характеризует условия труда застрахованного лица, о должности и обязанностях.
• Документы, которые подтверждают застрахованность пострадавшего, указывается вид страхования: трудовой договор, гражднско-правовой договор и пр.
• Документы, которые подтверждают временную нетрудоспособность и диагноз застрахованного лица.
• Документы, которые подтверждают утрату трудоспособности или смерти застрахованного лица и указывают ее причину.

Медицинская экспертиза для страховых компаний выполняется в те сроки, которые были установлены исполнительным органом. Стоимость исследований зависит от ряда факторов, о которых можно подробно узнать, связавшись с сотрудником экспертной организации.

Что устанавливает медицинская экспертиза страховых случаев

• информацию, связанную с регистрацией страхователя по соцстрахованию от несчастных случаев на работе и профессионального заболевания;
• факт обязательного социального страхования пострадавшего от несчастных случаев на работе и профессионального заболевания;
• факт исполнения застрахованным трудовых обязанностей во время получения разной степени вреда здоровью;
• факт соответствия тяжести полученных повреждений застрахованным лицом срокам нетрудоспособности.

Данного рода экспертиза, как и любая экспертиза, проводится в несколько этапов:

• изучение медицинской документации;
• медицинское исследование застрахованного;
• проверка проведенных диагностических и лечебных процедур;
• изучение назначений и протоколов лечения;
• составление экспертного заключения.

Составленное и выданное экспертное заключение является важной частью доказательства, которое дает возможность защитить права пациента и получить возмещение нанесенного здоровью ущерба.