Необходимость в проведении медицинской экспертизы страховых случаев может возникнуть в следующих случаях:

• Если страховая компания отказывается от выплаты страховки.
• При необходимости проведения исследований в сфере медицинской страховки.
• При предъявлении пациентом недовольств к страховому медицинскому учреждению по поводу предоставления некачественных медицинских услуг.
• При признании страхового случая для взыскания страхового возмещения.

Как проводится медицинская экспертиза страховых случаев

Данную экспертизу проводят, основываясь на документы, которые подтверждают наличие повреждения здоровья, которое застраховано в результате несчастного случая на работе или получения профессиональной болезни, и представляют:

• Сведения о страховых случаях, процесса расследования случая на производстве, вследствие чего было повреждено здоровье, а также выявленного профессиональных болезней. Кроме того, информация, которая характеризует условия труда застрахованного лица, о должности и обязанностях.
• Документы, которые подтверждают застрахованность пострадавшего, указывается вид страхования: трудовой договор, гражднско-правовой договор и пр.
• Документы, которые подтверждают временную нетрудоспособность и диагноз застрахованного лица.
• Документы, которые подтверждают утрату трудоспособности или смерти застрахованного лица и указывают ее причину.

Медицинская экспертиза страховых случаев выполняется в те сроки, которые были установлены исполнительным органом Фонда. Однако срок не должен превышать 10 дней с момента предоставления необходимой документации, подтверждающей или исключающей страхового характера случая.

Что устанавливает медицинская экспертиза страховых случаев

• информацию, связанную с регистрацией страхователя по соцстрахованию от несчастных случаев на работе и профессионального заболевания;
• факт обязательного социального страхования пострадавшего от несчастных случаев на работе и профессионального заболевания;
• факт исполнения застрахованным трудовых обязанностей во время получения разной степени вреда здоровью;
• факт соответствия тяжести полученных повреждений застрахованным лицом срокам нетрудоспособности.

Медицинская экспертиза страховых случаев, как и любая экспертиза, проводится в несколько этапов:

• изучение медицинской документации;
• медицинское исследование застрахованного;
• проверка проведенных диагностических и лечебных процедур;
• изучение назначений и протоколов лечения;
• составление экспертного заключения.

Составленное и выданное экспертное заключение является важной частью доказательства, которое дает возможность защитить права пациента и получить возмещение нанесенного здоровью ущерба.

К кому обратиться

Не всегда бывает легко доказать факт наличия врачебной ошибки. В связи с этим экспертизу необходимо заказывать, обратившись в экспертную организацию, которая имеет большой опыт и соответствующую аккредитацию. АНО «Центр судебно-медицинской экспертизы» проводит весь комплекс медицинских исследований, после чего эксперты выдают объективное и обоснованное заключение.