Медицинская экспертиза страховых случаев

Необходимость в проведении медицинской экспертизы страховых случаев может возникнуть в следующих случаях:

Медицинская экспертиза страховых случаев
  • Если страховая компания отказывается от выплаты страховки.
  • При необходимости проведения исследований в сфере медицинской страховки.
  • При предъявлении пациентом недовольств к страховому медицинскому учреждению по поводу предоставления некачественных медицинских услуг.
  • При признании страхового случая для взыскания страхового возмещения.

Как проводится медицинская экспертиза страховых случаев

Данную экспертизу проводят, основываясь на документы, которые подтверждают наличие повреждения здоровья, которое застраховано в результате несчастного случая на работе или получения профессиональной болезни, и представляют:

  • Сведения о страховых случаях, процесса расследования случая на производстве, вследствие чего было повреждено здоровье, а также выявленного профессиональных болезней. Кроме того, информация, которая характеризует условия труда застрахованного лица, о должности и обязанностях.
  • Документы, которые подтверждают застрахованность пострадавшего, указывается вид страхования: трудовой договор, гражднско-правовой договор и пр.
  • Документы, которые подтверждают временную нетрудоспособность и диагноз застрахованного лица.
  • Документы, которые подтверждают утрату трудоспособности или смерти застрахованного лица и указывают ее причину.

Медицинская экспертиза страховых случаев выполняется в те сроки, которые были установлены исполнительным органом Фонда. Однако срок не должен превышать 10 дней с момента предоставления необходимой документации, подтверждающей или исключающей страхового характера случая.

Что устанавливает медицинская экспертиза страховых случаев

  • информацию, связанную с регистрацией страхователя по соцстрахованию от несчастных случаев на работе и профессионального заболевания;
  • факт обязательного социального страхования пострадавшего от несчастных случаев на работе и профессионального заболевания;
  • факт исполнения застрахованным трудовых обязанностей во время получения разной степени вреда здоровью;
  • факт соответствия тяжести полученных повреждений застрахованным лицом срокам нетрудоспособности.

Медицинская экспертиза страховых случаев, как и любая экспертиза, проводится в несколько этапов:

  • изучение медицинской документации;
  • медицинское исследование застрахованного;
  • проверка проведенных диагностических и лечебных процедур;
  • изучение назначений и протоколов лечения;
  • составление экспертного заключения.

Составленное и выданное экспертное заключение является важной частью доказательства, которое дает возможность защитить права пациента и получить возмещение нанесенного здоровью ущерба.

К кому обратиться

Не всегда бывает легко доказать факт наличия врачебной ошибки. В связи с этим экспертизу необходимо заказывать, обратившись в экспертную организацию, которая имеет большой опыт и соответствующую аккредитацию. АНО «Центр судебно-медицинской экспертизы» проводит весь комплекс медицинских исследований, после чего эксперты выдают объективное и обоснованное заключение.

Похожие статьи

Бесплатная консультация экспертов

Как сделать экспертизу зубных протезов из акрила и акри-фри?
Наталия - 5 месяцев назад

Добрый день! Я хочу сделать экспертизу зубных протезов из акрила и акри-фри. Оба вызывают чувство…

Вопросы на судебно-медицинскую экспертизу
Игорь - 5 месяцев назад

Возможно ли такое: Рана треугольной формы верхней трети спинки носа справа с распространением на внутренний…

Нужна рецензия на судебно-медицинскую экспертизу
Алёна - 5 месяцев назад

Могу ли я у Вас провести рецензирование полученного ранее экспертного заключения государственного учреждения ФГУ ГБ…

Задавайте любые вопросы

19+12=

Задайте вопрос экспертам